Un diagnóstico no pensado: toxicidad serotoninérgica secundaria a interacción medicamentosa. Caso clínico / An unintended diagnosis: Serotonergic toxicity secondary to drug interactions. Case reports

La toxicidad serotoninérgica es un trastorno con potencial riesgo de vida asociado con un incremento de la actividad serotoninérgica en el sistema nervioso central. Se observa con el uso terapéutico o sobredosis intencional de medicamentos e interacciones inadvertidas (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina-isoniacida). Aunque esta patología está incrementándose, todavía no es bien reconocida por los médicos y sus manifestaciones pueden ser erróneamente atribuidas a otras causas. El objetivo de este artículo es presentar un caso clínico, colaborar con el diagnóstico y mejorar el cuidado de estos pacientes.

Serotonin toxicity is a potentially life-threatening condition associated with increased serotonergic activity in the central nervous system. It is seen with therapeutic medication use, intentional self-poisoning and inadvertent interactions (SSRI-isoniazid). Although this pathology is increasingly common, it is not well recognized by physicians and manifestations may be wrongly attributed to another cause. The aim of this paper is to describe the clinical picture of a patient, to collaborate on diagnosis and to improve medical care of these patients.

Síndrome serotoninérgico secundario al uso de sertralina: reporte de un caso y revisión de la literatura / Serotonin syndrome secondary to the use of sertraline: case report and review

El síndrome serotoninérgico (SS) es un trastorno asociado al uso de fármacos agonistas de la serotonina, de manifestaciones clínicas variables y potencialmente letal. Su incidencia es incierta, debido a que cerca del 85 por ciento de los médicos desconoce su existencia, pero se cree que existe un aumento de ésta debido al aumento del uso de este tipo de medicamentos tanto en patologías psiquiátricas como no psiquiátricas. El SS es secundario a una estimulación excesiva de los receptores para serotonina tanto a nivel central como periférico. Sus manifestaciones incluyen alteración de conciencia variable, alteraciones neuromusculares e hiperactividad autonómica. Por lo general se resuelve de manera espontánea luego de 24 horas de suspendido el fármaco, sin embargo, puede progresar a falla multisistémica y ser letal. En el presente artículo presentamos el caso de una paciente de 80 años de edad, de sexo femenino, cursando con una depresión, que horas después de recibir la primera dosis de sertralina evolucionó con un SS. Se exponen la historia clínica, tratamiento y evolución.

Síndrome serotoninérgico: a propósito de dos casos clínicos reportados al Centro Nacional de Farmacovigilancia / Serotoninergic syndrome: two cases reported to the National Center of Pharmacovigilance (Centro Nacional de Farmacovigilancia)

Se presentan dos casos clínicos de interacción medicamentosa por psicofármacos utilizados para el tratamiento de la ansiedad y de los cuadros depresivos que fueron reportados al Centro de Farmacovigilancia. La presentación clínica se manifestó por alteraciones del nivel de vigilia, síntomas neurovegetativos y síntomas neuromusculares. El cuadro retrocedió con la supresión del fármaco que desencadenó estos síntomaas y con el tratamiento sintomático. Estas manifestaciones clínicas pueden ser atribuídas a una entidad conocida como síndrome serotoninérgico. El diagnóstico del mismo requiere que el fármaco involucrado actúe a nivel de las terminales serotoninérgicas y que se excluyan otros diagnósticos diferenciales más frecuentes. Se discute la etiología del cuadro, sus factores desencadenantes y la terapéutica disponible.

Anorexígenos: indicaciones e interacciones / Anorexigens: indications and interactions

Antecedentes: Los anorexígenos generalmente no suelen ser de manejo habitual en la práctica clínica psiquiátrica. Sin embargo, es frecuente indicar una amplia gama de psicofármacos a pacientes a los cuales se les ha prescrito medicamentos supresores del apetito por otros profesionales. Esta combinación farmacológica implica una serie de aspectos a considerar en relación a las indicaciones, efectos adversos y fundamentalmente las interacciones propias de los agentes anorexígenos que en algunos casos pueden llegar a provocar complicaciones irreversibles y fatales. Objetivo. Puesta al día de los principales fármacos anorexígenos disponibles en Chile describiendo su clasificación, características, farmacocinética, indicaciones, contraindicaciones, efectos adversos e interacciones. Material y métodos. Revisión actualizada de la literatura especializada. Resultados. Los anorexígenos son coadyuvantes en el tratamiento integral de pacientes obesos. El resultado del tratamiento es mejor si se acompaña de una recuperación de los hábitos alimentarios. Poseen un alto potencial de abuso, dependencia, tolerancia y síndrome de privación. Sus principales efectos son cardiovasculares, gastrointestinales y en el sistema nervioso central. Los más utilizados en Chile entre 1997 y 1998 fueron fetermina, dietilpropión, fenproporex y dexfenfluramina. Discusión. La principal indicación de los anorexígenos es la obesidad. Deben ser prescritos exclusivamente por médicos. Se recomienda su indicación a corto plazo. Poseen importantes interacciones a considerar con IMAOs, ISRSs, descongestionantes, antitusígenos, antialérgicos, anestésicos generales, sustancias ilícitas, alcohol y otras drogas metabolizadas por citocromo P450. Se enfatiza la posibilidad de la producción del síndrome serotoninérgico. Chile, Argentina y Brasil se encuentran entre los principales países consumidores de estimulantes

Sertralina, efectos adversos por superposicion de manifestaciones de sindromes serotoninico y neuroléptico maligno / Sertraline. Adverse effects due to the superposition of serotonic and malignant neuroleptic syndrome

Se presenta un paciente de 57 años tratado con sertralina 50 mg/día, que ingresa a la sala de guardia con cuadro de confución, rigidez, convulsiones y disfunción autonómica. Fue transferido a la unidad de cuidados intensivos. El laboratorio mostró elevación de las enzimas séricas, con una creatinfosfokinasa que alcanzó su pico (35 000 Ui/I) al tercer día. El sodio sérico a su ingreso fue de 120 mEq/I, atribuido a un síndrome de secreción inapropriada de hormona antidiuérica. Fue discontinuada la sertralina y fue tratado con lorazepam y medidas de sostén. A las 60 horas de ingresado el paciente retorna a su situación basal. Se plantea la dificultad del diagnóstico diferencial entre el síndrome neuroléptico maligno y el síndrome serotonínico, por la superposición de signos y síntomas de ambos síndromes.